综上所述，目前关于药物治疗依从性的相关研究存在以下几方面的不足：（1）国内大多数研究都是在给定疾病状态下研究药物治疗依从性，有很少研究在多个条件下研究多维因素与药物治疗依从性之间的关联，研究结果不够全面。（2）尽管国外学者针对药物治疗依从性的研究不胜枚举，但是研究的影响因素较为单一，研究结果容易受到其他影响因素的干扰，可信度较低。（3）此外，国外在研究医疗团队相关因素、治疗相关因素和社会经济因素时使用的统计分析方法相对简单，少数人使用结构方程模型（structural equation model，SEM）方法进行分析[11-12]，应用的一般都是多元统计分析方法，如多元回归分析，多元相关分析，主成分分析等，这些方法有其自身无法克服的局限性，比如：（1）回归模型通常假设变量可以被完全测量，即没有测量误差。这个假设可能容易导致与常规最小二乘回归的参数估计产生偏差。（2）独立的回归模型只可以反映自变量对因变量的直接作用，而不能解释其间可能存在的间接作用。然而SEM不同，它不仅可以考虑和处理多个因变量，允许独立变量和因变量来测量误差，允许潜在变量由多个观察指标组成，并且可以同时估计每个指标的可靠性和有效性，这就大大提高了结果的可靠性[13]。

因此，本次研究通过WHO提出的药物治疗依从性的五维因素制定出假设模型（见图1），该模型假设社区老年人的药物治疗依从性是由五个维度因素相互作用决定的，即医疗团队相关因素、自我护理能力、疾病相关因素、治疗相关因素和社会经济因素的交互作用会影响药物治疗依从性。同时采用结构方程建模方法来分析五维因素对药物治疗依从性的影响程度。通过本研究探索社区老年人药物治疗依从性的影响因素的产生机制，分析直接影响因素和间接影响影响，并找出其阻碍因素和促进因素，从而为社区卫生服务中心和医院等开展有针对性的健康干预与指导提供科学完善的意见和建议，对提高社区老年人的药物治疗依从性有促进作用。良好的药物治疗依从性不仅有助于增强药物治疗效果，改善老年人个体健康，提高其生命质量；还有助于减少医疗经费，减轻家庭负担，缓解医疗资源不足等社会问题。

图1 五维因素对药物治疗依从性的假设模型

2 研究方法

2。1 文献研究法

以“药物治疗依从性”、“影响因素”为关键词在中国知识资源总库、万方医学资源数据库、维普数据库、Springer、Science Direct等检索相关的期刊文献，分析、整理出对研究进行有帮助、有意义的资料，包括国内外的研究现状、影响药物治疗依从性的因素、提出的有建设性意义的对策与建议等内容，为本研究的后期进展提供指导与借鉴。

2。2 深入访谈法

在进行问卷设计阶段，深入社区与老年人和社区卫生服务中心工作人员进行面对面的交流，了解老年人在服药过程中存在的问题以及社区卫生服务工作人员在进行药物治疗过程中遇到的相关问题，为后续的问卷设计提供参考依据。来自优Y尔L论W文Q网wWw.YouERw.com 加QQ7520~18766

2。3 问卷调查法

2。3。1 研究对象及抽样方法

本研究采用多阶段整群抽样方法，按照经济发展水平和地理位置，在杭州市抽取2个区，每个区按照随机抽样原则，随机抽取4个社区，以抽中的4个社区的老年人作为研究对象。研究对象的纳入标准：① 年龄≧60周岁；② 住在杭州；③ 能够以中文沟通；④ 自愿参加。排除标准：①有精神疾病的家族史和精神疾病史；②因躯体残疾或认知障碍而难以回答问题者（严重耳聋、语言障碍和痴呆）。本次研究共发放问卷212份，回收有效问卷205份，有效回收率为97%。