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您好！因“奉贤区无障碍环境发展现状及对策研究”课题研究的需要，我们进行本次调查。本问卷不会涉及您的姓名和联系方式等隐私，同时我们也会对您的信息进行严格保密。诚挚感谢您的合作！
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奉贤区残疾人联合会22722
【说明】①选择题请直接在答案序号上画“√”；
②非选择题请将答案填在横线上。论文网
1、性别： （1）男 （2）女
2、出生年月： 年 月
3、残疾类别：
（1）肢体残疾 （2）听力残疾 （3）视力残疾 （4）言语残疾
4、残疾等级：
（1）一等残疾 （2）二等残疾 （3）三等残疾 （4）四等残疾
3、婚姻状况：
（1）未婚 （2）初婚有配偶 （3）再婚有配偶 （4）离异 （5）丧偶
4、受教育程度：
（1）未上过学 （2）小学 （3）初中
（4）高中/中专/技校 （5）大专/高职 （6）大学本科及以上
5、您目前工作状况：
（1）有工作 （2）没有工作正在找工作 （3）没有工作不想找工作
6、您目前从事的职业：
（1）国家机关、群组织、企业、事业单位负责人
（2）专业技术人员 （3）办事人员和有关人员
（4）商业、服务业人员 （5）农、林、牧、渔、水利业生产人
（6）生产、运输设备操作人员及有关人员 （7）不便分类的其他从业人员
7、您每周工作时间：
（1）40小时以下 （2）40小时 （3）41－50小时
（4）51－60小时 （5）61 小时以上
8、您个人目前的月收入约为：
（1）1000元以下 （2）1000—1999元 （3）2000—2999元
（4）3000—3999元 （5）4000元及以上
9、您认为无障碍设施在您的生活中是否重要？
（1）非常重要 （2）重要 （3）一般 （4）不重要
10、您平均一个礼拜离开所在社区、镇几次？
（1）从不离开 （2）1-2次 （3）3-4次 （4）5次及以上
11、您通常的出行方式包括哪些？
第一位 第二位 第三位
（1）步行 （2）公交车（3）出租车（4）残疾人助动车（5）小轿车（6）其他
12、您经常去的场所包括哪些？
第一位 第二位 第三位