您好！本调查旨在了解患者对门诊医疗服务的满意情况，为改善门诊医疗服务质量提供依据。请您根据本人实际情况，在您认为合适的选项上打“√”或在“     ”上填写，您填写的内容将完全保密，感谢您的支持！

第一部分：您的基本情况89564

1。性别: ①男   ②女          2。年龄:       岁        3。户口:  ①本地户口      ②外地户口 

4。您的文化程度:  ①小学及以下   ②初中    ③中专(高中)   ④大专    ⑤本科    ⑥研究生

5。您享受的医疗保障类型是：(可多选)

  ①城镇职工医疗保险  ②城镇居民医疗保险  ③新型农村合作医疗  ④商业医疗保险  ⑤其他             

6。您来该医院看病的频率是：①第1次来就诊  ②1年1~2次  ③1年3~4次   ④1~2个月来一次或更多

第二部分：您对该院门诊医疗服务的满意情况（请在您认为合适的选项上打“√”）

服务环境与设备                                   

1。医院的便民设施（如自助挂号设备、取款机）齐全 ①完全不同意 ②不同意 ③一般 ④同意 ⑤完全同意

2。医院各楼层有清楚明确的导医指示标志 ①完全不同意 ②不同意 ③一般 ④同意 ⑤完全同意

3。医院候诊区干净整洁舒适 ①完全不同意 ②不同意 ③一般 ④同意 ⑤完全同意论文网

4。医院门诊检查室干净舒适 ①完全不同意 ②不同意 ③一般 ④同意 ⑤完全同意

服务效率                             

5。您对就诊时排队挂号所花费的时间 ①完全不满意 ②不满意 ③一般 ④满意 ⑤完全满意

6。您对等候检查及治疗所花费的时间 ①完全不满意 ②不满意 ③一般 ④满意 ⑤完全满意

7。您对等候检查结果报告所花费的时间 ①完全不满意 ②不满意 ③一般 ④满意 ⑤完全满意

8。您对整个看病流程（挂号、缴费、检查等）的便捷性 ①完全不满意 ②不满意 ③一般