服务态度                                 

9。医务人员以礼貌温和的语气和您说话 ①完全不同意 ②不同意 ③一般 ④同意 ⑤完全同意

10。医生耐心地倾听您讲述目前的病情与症状 ①完全不同意 ②不同意 ③一般 ④同意 ⑤完全同意

11。医生耐心地向您讲述了疾病具体的治疗方案 ①完全不同意 ②不同意 ③一般 ④同意 ⑤完全同意

12。医务人员向您详细地说明药物使用方法和注意事项 ①完全不同意 ②不同意 ③一般 ④同意 ⑤完全同意

服务技术                   

13。医生能很快诊断、识别您的症状或疾病 ①完全不同意 ②不同意 ③一般 ④同意 ⑤完全同意

14。医护人员的诊断或护理操作很熟练 ①完全不同意 ②不同意 ③一般 ④同意 ⑤完全同意

15。医生让您做的检查项目是需要且合理的 ①完全不同意 ②不同意 ③一般 ④同意 ⑤完全同意

16。医生对您的病症给出了针对性的预防保健措施或建议 ①完全不同意 ②不同意 ③一般 ④同意 ⑤完全同意

★您对上述13~16题的回答：    ①很没把握      ②较没把握    ③一般     ④较有把握     ⑤很有把握 

医疗费用                                 

17。您觉得本次就诊花费的门诊诊查（疗）费用是合理的 ①完全不同意 ②不同意 ③一般 ④同意 ⑤完全同意

18。您觉得本次就诊花费的检查费用是需要且合理的 ①完全不同意 ②不同意 ③一般 ④同意 ⑤完全同意

19。您觉得本次就诊花费的药品费用是需要且合理的 ①完全不同意