①不信仰任何宗教 ②佛教  ③伊斯兰教 ④基督教 ⑤天主教 ⑥道教 

   ⑦其他宗教（请说明）__________

三 主观幸福感评价

14。您觉得子女孝顺吗？

  ①孝顺 ②一般 ③ 不孝顺

15。您对现在家庭氛围满意吗？

   ①满意 ②一般  ③不满意

16。您觉得自己的健康状况如何？

   ①非常好 ②比较好  ③一般 ④比较差 ⑤非常差

17。您认为您的合法权益是否得到了保障？

   ①是 ②否 

18。您觉得自己的经济状况属于下列哪种情况？

   ①非常宽裕 ②比较宽裕  ③基本够用 ④比较困难 ⑤非常困难

19。您对现在居住条件满意吗？

   ①满意 ②一般  ③不满意 

20。您的日常生活中经常出现以下情况吗？（多选题）

  ①突然对亲朋好友的面孔有陌生感 ②常常想不起亲朋好友的名字  ③出

  门后一时找不到自己的家门  ④经常忘记带钥匙 ⑤常常忘记灶上还煮着 

  粥或烧着水 ⑥都没有

21。您感到孤独吗？

   ①经常  ②有时  ③ 从不

22。过去一个星期里，您有以下几个方面的感受吗？（多选题）

   ①大部分时间觉得心情愉快  ②整天觉得烦躁和坐立不安  ③常常感到 

   情绪低落 ④认为活着是一件好事

23。您觉得自己的心理年龄是多少岁？__________周岁

24。以下说法您赞同吗？（多选题）

   ①老年人应该发挥余热，参与社会发展 ②老年人就应该享受生活，得到

   家庭和社会供养  ③老年人是家庭的负担 ④老年人是社会的负担 ⑤老

   年人是国家和社会的宝贵财富 ⑥老年人应该自立自强，尽可能不给子女

   和社会添麻烦

25。总的来说，您觉得自己幸福吗？

   ①非常不幸福 ②比较不幸福  ③一般 ④比较幸福 ⑤非常幸福