政府购买社区公共卫生服务中的角色冲突过程探究(3)
从而成为影响公共卫生服务购买过程中的关键因素。 探究原因,主要有购买方相关知识
能力的缺乏、政府职能部门权责混乱、利益相关者之间利益函数不同、提供方缺少竞
争机制以及受益方群众基础和群众满意度有待提升等。
正因为如此，三方主体的有效合作可以调节购买中的角色冲突，具体措施包括：
购买方应提升相关知识汲取、增强有效决策能力，调整好职能部门之间关系、避免产
生多重的矛盾标准，提供有效的财政补偿机制、确保经费快捷及时，大力培养供方市
场、形成有效的竞争竞争机制；提供方应该大力推行公共卫生服务劵、确保受益方的
选择权，同时健全双向转诊的制度、突出社区公共卫生服务的职能；受益方应该能明
确自身服务的需求、合理的建议需要购买项目，并且能及时客观反映信息，由此推动
卫生服务的购买进程。这样，才能保证社区公共卫生服务提供主体的多元化，最终能
有效满足社区居民的公共卫生服务需求，突出卫生服务购买模式的优势。
购买机制的完善还需要一个缓慢转变的过程。首先，对于已涉及的问题应加深讨
论。例如关于招投标过程中的公平、公开、公正的重要性，却没有更深入的论述如何
保证公平、公正与公开。其次，政府购买公共卫生服务其他相关方面的问题也有待进
一步研究，例如购买过程中的定价问题，怎么样定价才更科学等。
1.2 国内外研究现状
社区卫生服务一个主要的作用是为社区居民提供公共卫生服务，公共卫生服务政
府采购，是指直接由政府组织，社会的发展和人民生活提供公共卫生服务合格的市场
组织或社会机构来完成的事情，并根据其提供服务的数量和质量，按照一定的标准进
行评估后支付费用。这种方式不但能够满足居民的公共卫生服务的需求，而且能够提
高资金的使用效率，同时还有利于非营利组织或私人组织的发展，进一步促进政府职
能转变，建设服务型政府，构建和谐社会。
1.2.1 国外的研究动态
在西方，政府购买社会服务与其国家完善的福利制度相关，不论是在学科的定位、
理论的框架，研究的深度与广度上，以及实践推广上都已初具规模。
世界卫生组织在《改进卫生系统绩效》报告中曾提出要将战略性购买作为主要的改革策略。在东欧和西欧一些国家，已经从卫生服务的中央集权管理模式转变成基于
卫生服务提供与需求分离的购买模式。一些发展中国家将这项内容作为政府卫生改革
议程的核心环节，如哥伦比亚、匈牙利、巴西等；很多发达国家也在该领域内积极探
索，如澳大利亚、英国、美国等等①。
随着改革的发展和深入，政府购买服务的例子在国外低收入国家也已经屡见不鲜
了。从 2000 年卢旺达开始了权力下放的卫生改革，将卫生服务的供需交给市场，政
府重建“地区卫生体制”，由省卫生厅和地区卫生局全权负责卫生工作；柬埔寨就基本
卫生服务合作项目与非政府组织建立了合约关系，政府在没有公共服务的地区提供补
贴或公共供应品；还有苏里南启动的“穷人医疗卡”项目、孟加拉国的“城市贫民窟
计划”以及布鲁吉亚在心脏手术中运用的购买政策等等。虽然服务的例子签约购买越
来越普遍，并在这方面的文献越来越多，但这一机制“是否真正造福了贫困者”以及
“如何更好的造福贫困者”的评估却少之又少。但不可否认的是，政府购买医院服务