11 知道正确的洗手方式、擦手方式 1 2 3 4 5

12 能自己洗脸、刷牙 1 2 3 4 5

13 能清楚表达自己是要大便还是小便 1 2 3 4 5

14 上厕所知道脱、提裤子 1 2 3 4 5

15 大便后能自己擦屁股 1 2 3 4 5

16 便后自觉冲厕所 1 2 3 4 5

17 能整理物品，将玩具和图书放回原处 1 2 3 4 5

18 能轻轻搬放小椅子 1 2 3 4 5

19 主动做一些力所能及的事情 1 2 3 4 5

第三部分：家长对幼儿自我服务能力培养的态度                                                                                                                                                                                                                                                                                                 

1。您在家是否会有意识地培养幼儿自己的事情自己做A。很有必要 B。可有可无 C。没有必要

2。您认为培养小班幼儿自我服务能力 A。很有必要 B。可有可无 C。没有必要

3。您在看幼儿做事比较慢、完成度不高时（如：吃饭、穿衣很慢；整理物品很乱）