80例食管癌术后护理体会

中图分类号:R735文献标识码:A

食管癌是常见的消化道肿瘤。每年死亡达15万余人[1]。男多于女,发病年龄多在40岁以上,仅次于胃癌[2]。对于早中期的食管癌,首选方法手术治疗。笔者通过对80例食管癌患者术后护理,体会到全面系统的护理可以促进论文网患者顺利康复,降低术后并发症,延长患者寿命。

1临床资料

本组患者80例,其中男60例,女20例,年龄41～75岁,平均年龄58岁,,所有患者术前无严重合并症,经钡餐和胃镜病理报告检查报告确诊,上段食管癌1例行食管胃颈部吻合术,中段食管癌70例,进胸性食管癌根治术,下段9例行食管胃弓上吻合术。术后1例发生吻合口瘘,1例发生乳糜胸,经有效护理均康复出院,平均住院16d。

2护理体会

2。1吸氧及体位患者回病房后立即予以吸氧,流量2～4L/min,以保证机体内氧供应,改善组织缺氧状态。患者麻醉未清醒前应取平卧位,将患者头偏向一侧,使口腔分泌物顺利流出,防止舌根后坠及分泌物排出不畅引起气道阻塞。待患者清醒6h后。生命体征平稳给予半卧位,根据患者的舒适度抬高床头15°～30°,6h后即可取45°或协助坐起咳嗽,有利于呼吸,有利于胸腔闭式引流。

2。2严密观察生命体征并记录术后2～3h内,严密监测患者的心率。血压以及呼吸频率。节律等生命体征的变化;待生命体征平稳后改为每30min～1h测量1次,维持生命体征平稳。若心率过快或者血压下降。躁动。出冷汗,应立即查找原因并报告医生处理。

2。3呼吸道护理食管癌患者术后呼吸道护理重点是促进排痰,保持呼吸道通畅,防止发生肺部张。护士应定时给患者仰背,以促进排痰,对痰液粘稠不易咳出者,给予雾化吸入[3]。雾化液为0。9百分号氯化钠溶液20ml,糜蛋白酶4000U,庆大霉素8万U,地塞米松5mg,2次/d,15～20min/次,雾化吸入后进行拍背,有效咳嗽,排痰效果更佳。

2。4胃肠减压的护理术后3～4d内行持续胃肠减压,目的是减轻腹胀,也能防止因胃过度扩张而压迫肺从而影响患者呼吸功能。医务人员经常挤压胃管,可避免管腔堵塞,胃管引流不通畅时可用少量生理盐水冲洗并及时回抽,避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘。胃管需妥善固定防止脱出,若胃管不慎脱出应严密观察患者病情,不可盲目重新插入,以免戳穿吻合口引起吻合口瘘。胃管一般放置5～7d,肠蠕动恢复后拔管。

2。5胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流装置必须整个密封,远端接引流的玻璃管要插入水封瓶液面以下3～4cm,引流瓶高度一般要比胸壁引流口平面低约60～100cm,切勿使引流瓶高于胸腔口平面,以避免瓶内液体逆流入胸膜腔导致感染。记录24h引流量,密切观察液体颜色。性状,术后24h引流液多为血性,24h后减少或无血。当术后24h胸腔引流量较多,每小时超过200ml连续3h,且血性粘稠。色鲜红,则提示胸内有活动性出血可能。

2。6心理护理患者因癌症于身而产生恐惧。焦虑。悲观和失望等情绪,护士应对患者进行适当的心理护理,增强患者战胜疾病的信心。

2。7口腔护理术后患者不能进食期间要做好口腔护理,2次/d,嘱患者勿咽下,要始终保持口腔清洁,防止口腔细菌繁殖。预防咽喉炎发生。

2。8饮食护理①术后早期吻合口处于充血水肿期,须禁饮食6～8d,禁食期间持续胃肠减压,营养可经静脉补充。术中患者置十二指肠营养管,术后第2d由十二指肠营养管滴入温盐水,观察患者有无腹胀,腹痛,如果没有腹胀腹痛,第3d即可经十二指肠营养管滴入营养液。如果患者无腹胀腹痛,可以适当增加营养液的量。滴入1500ml/d左右。逐渐停用静脉营养;②胃肠停止减压24h后,若无胸内剧疼。呼吸困难。患侧呼吸音减弱和高热等吻合口瘘症状时,患者可先少量水试饮,开始进食。术后5～6d可进全清流质,每2h100ml,6次/d;术后3w若无特殊不适可进半流质,但仍须注意细嚼慢咽。少食多餐,进食不宜过快。过多。避免进食生。冷。硬食物以防后期吻合口瘘。

2。9早期活动术后早期活动可促进患者肺复张以及肺功能恢复,有利于胸腔引流,腹胀减轻,预防患者下肢深静脉血栓形成,应根据患者的术后病情逐渐增加活动时间和活动量。

3讨论

食道癌患者潜在的并发症有吻合口瘘。乳糜胸等,而且食道癌手术最主要的问题就是防止并发症,近年来手术后并发症已经明显降低,不过也难以避免,因此应该做到有效护理。吻合口瘘:吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症,多发在手术后5～10d,病死率高达50百分号。发生吻合口瘘的常见原因有:①食管血液的供应呈节段性,容易引起吻合口缺血;②食管的手术特点;③手术后吻合口张力过大;④感染。贫血。营养不良和低蛋白血症等。本组病例中于手术后第7d发生乳糜胸1例,经二次开胸结扎胸导管后治愈出院。

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