84例动脉溶栓治疗脑血栓的护理分析

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2016。34。062

Nursinganalysisonintra-arterialthrombolysisintreating84casesofcerebralthrom论文网bosisSUHong-li。LiaoningProvinceFushunCityThirdHospital,Fushun113004,China

[Abstract]ObjectiveToexplorethenursingmeasuresforintra-arterialthrombolysisinearlystageofcerebralthrombosis。MethodsAtotalof84casesofcerebralthrombosisreceivedintra-arterialthrombolysis,andcarefulnursinginpreoperation,intraoperationandpostoperation。Evaluationweremadeonthrombosiseffectandnursingsatisfaction。ResultsTherewere84casesofparalyticlimbsmusclestrengthrecoveredtogradeⅣaboveaftercerebralthrombosistreatmentin84patients,and10casesshowednoobviousrevcoveryin23casesofaphasiahadclearrecovery,and2casesshowednoobviousrecovery;12casesofunconsciousnessturnconscious,and1caseshowednochange;1casehadlittlebleedingoncerebralinfarctionarea,andprovedallabsorptionbyCTin2weeks。1casehadgastrointestinalbleeding,anditstoppedafterreal-timeprocessing。Nocaseshadseriouscomplications,andalldischargedaftercarefultreatmentandnursing。Nursingsatisfactionquestionnairemadebeforedischargeshowed78greatsatisfactioncases,5satisfactioncasesand1generalsatisfactioncase,withnursingsatisfactiondegreeas98。8百分号。ConclusionImplementofearlyintra-arterialthrombolysisforacutecerebralthrombosis,accompaniedbyhighqualitynursingmeasurescanimprovetherapeuticeffect,satisfactiondegreeofpatients,andpromotepatientsrecovery。

[Keywords]Intra-arterialthrombolysis;Cerebralthrombosis;Nursinganalysis

?X血栓形成是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上,脑动脉主干或分支管腔狭窄,闭塞或形成血栓,造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血,缺氧性坏死,引起偏瘫,失语等相应的神经症状和体征[1-3]。脑血栓是临床最常见的脑血管疾病,是脑梗死最常见临床类型。随着社会人口老龄化日益明显,脑血栓的发病率也呈逐年上升驱势,对于早期脑血栓患者,及时的溶栓治疗,可以使堵塞的血管再通,及时恢复血流和改善组织代谢,消除血栓引发的各种症状[4]。动脉内溶栓治疗是目前较为有效的治疗方法,优点是药物局部浓度高,用药量少,再通率高,并发症少,但也可能出现出血,再灌注损伤,血管再闭塞及脑水肿等,所以护理人员认真细致的观察与护理是保证溶栓患者的安全保障,现将本院84例脑血栓患者行动脉溶栓的护理方法总结如下。1资料与方法

1。1一般资料选取本院2014年2月～2016年2月神经内科收治的脑血栓患者84例,其中男59例,女25例,年龄最小60岁,最大76岁,平均年龄(66。0±4。3)岁。颈内动脉系统血栓64例,椎-基底动脉系统血栓20例。均符合以下条件[5]:①发病时间均<6h,平均4。3h。②肢体肌力均在Ⅲ级以下,不伴或伴失语,不伴或伴意识障碍。③所有患者均经CT或核磁共振成像(MRI),并通过数字减影血管造影(DSA)确定诊断。④凝血功能检查正常,无出血性疾病史。⑤血压均<180/100mmHg(1mmHg=0。133kPa)。⑥患者或家属均签署溶栓治疗同意书。

1。2方法

1。2。1治疗方法初步确诊后,迅速进行脑CT检查,凝血功能检测,选择股动脉穿刺,80例选择右侧股动脉,4例选择左侧股动脉,在DSA直视下放置微导管至主动脉弓处,先行脑血管造影,确定阻塞位置,在导丝引导下放置微导管至梗死部位,分次注入尿激酶18?f～120万单位,或者重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)20～100mg,DSA直视下血管再通停止给药。后给予患者扩充血容量,改善微循环,术后第2天给予阿司匹林300mg/d和氯吡格雷75mg/d。

1。2。2护理方法

1。2。2。1溶栓前护理向患者及家属详细介绍动脉溶栓的必要性,先进性和有效性,介绍手术方法,操作过程,成功病例,使患者及家属能较好的接受治疗,消除其紧张。焦虑。恐惧心理,积极配合治疗[6]。术前患者禁饮食,做过敏试验,协助配合术前各项检查,术前30min肌内注射安定10mg,以肝素化治疗建立静脉通路,监测生命体征,瞳孔,意识,化验血。尿常规,血小板计数,出凝血时间,凝血酶原时间,纤维蛋白原定量,心电图检测,检测项目都正常方可手术。手术前备好所需器材,备好急救药品:鱼精蛋白。肾上腺素。地塞米松。备好抢救器材,吸引器,氧气瓶等。

1。2。2。2溶栓中护理监测生命体征,保持血压稳定,维持在稍低于160/100mmHg,防止血管通透性增加血管压力升高引起渗血。监测凝血功能,每30分钟检查一次凝血酶原时间,如发现出血倾向,要立即停药[7],静脉注射6-氨基己酸以中和尿激酶及其他溶栓药,溶栓结束后可注射肝素和鱼精蛋白,防止管腔内血液发生凝固。导管拔出后压迫30min穿刺部位进行止血,之后局部无菌纱布加压包扎,可放置1kg重沙袋压迫。应用造影剂及尿激酶,防止出现过敏反应,如有过敏反应立即停药,静脉推注地塞米松10mg[8],吸氧及采取其他急救措施。

1。2。2。3溶栓后护理持续心电监测,注意观察患者神志。瞳孔。呼吸。脉搏。血压。体温等变化,出现异常及时报告医师。术后取平卧位,肢体制动,穿刺部位沙袋压迫6h,防止穿刺部位出血。渗血,注意局部皮肤颜色。温度及观察足背动脉搏动,严格监测各项生化指标,防止继发性出血及并发动脉栓塞,出现异常及时处理[9-11]。对于术后有呼吸道阻塞的患者可放置口咽通气管,必要时行气管切开,确保呼吸道通畅,及时吸出痰液;对有吞咽困难,呛咳的患者可在3d后留置鼻饲管,予以营养支持,防止误吸导致的窒息,定时抽取胃内容物观察有无消化道出血;对有失语的患者重点观察患者表情。瞳孔。意识。皮肤黏膜情况,及时发现异常。术后注意对患者进行心理疏导,因脑血栓发病急,短时间出现语言,行动障碍,患者难以接受,导致患者情绪低落,对恢复健康丧失信心,向患者介绍溶栓知识及成功病例,使患者对康复充满信心,积极配合治疗[12]。

1。3观察指标对患者的溶栓效果及护理满意度进行评价。

1。4满意度评定标准根据本院自制的护理满意度调查表,包括非常满意。满意。一般。不满意4个选项,护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100百分号。

2结果

2。184例患者,经动脉溶栓治疗,74例瘫痪肢体肌力恢复到Ⅳ级以上,10例恢复不明显;23例失语患者明显恢复,2例失语患者恢复不明显;12例意识障碍患者神志转清,1例意识障碍患者无明显变化。84例溶栓患者,1例出现脑梗死部位少量出血,2周后CT检查证实全部吸收,1例出现胃肠道出血,经及时处理出血停止。84例患者未出现严重并发症,经精心治疗与护理,病情平稳后出院。

2。284例患者出院前填写本院自制的护理满意度调查表,78例患者非常满意,5例患者满意,1例患者一般,护理满意度为98。8百分号。

3讨论

脑血栓是临床最常见的脑血管疾病,是脑梗死最常见临床类型。其形成是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上,脑动脉主干或分支管腔狭窄,闭塞或形成血栓,造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血,缺氧性坏死,引起偏瘫,失语等相应的神经症状和体征。

对于脑血栓早期进行动脉溶栓治疗可快速使阻塞的血管再通,消除血栓引发的各种症状,相比静脉溶栓,动脉溶栓用药量少,并发症少,动脉溶栓要求时间短,对技术要求高[13-15]。

本文研究结果显示,84例患者,经动脉溶栓治疗,74例瘫痪肢体肌力恢复到Ⅳ级以上,10例恢复不明显;23例失语患者明显恢复,2例失语患者恢复不明显;12例意识障碍患者神志转清,1例意识障碍患者无明显变化。84例溶栓患者,1例出现脑梗死部位少量出血,2周后CT检查证实全部吸收,1例出现胃肠道出血,经及时处理出血停止。84例患者未出现严重并发症,经精心治疗与护理,病情平稳后出院。84例患者出院前填写本院自制的护理满意度调查表,78例患者非常满意,5例患者满意,1例患者一般,护理满意度为98。8百分号。优质的护理是保证溶栓效果的关键,术前做好患者的心理护理,争取治疗时间,术中认真观察与配合,保证手术顺利进行,术后认真观察,体位指导,防止并发症发生,保证了患者的治疗效果,促进了患者早日康复,提高了患者满意度。

综上所述,对于急性脑血栓患者早期行动脉溶栓治疗,采用优质护理措施可提高治疗效果及患者满意度,促进患者早日康复,值得临床广泛应用。

84例动脉溶栓治疗脑血栓的护理分析