2。4。1空腹血糖 5

2。4。2 糖化血红蛋白 6

3 讨论和建议 6

3。1签约促进糖尿病病人知信行的改变 6

3。2 签约促进糖尿病病人From优T尔K论M文L网wWw.YouERw.com 加QQ75201^8766 自我管理行为的改变 6

3。3 签约使血糖控制稳定 7

3。4签约的不足之处 7

3。5规范化管理的建议 8

参考文献 9

致   谢 10

我国有糖尿病患者约4000多万,约占全球糖尿病患者数的1/4，每年耗费的卫生经费为4000亿,其中用于糖尿病治疗200多亿,占整个费用的4。38%, 且主要用于糖尿病并发症的医治。因糖尿病而增加的医疗费用比普通的医疗费用增长迅速，这意味着如果不能很好控制糖尿病病人的血糖及其并发症, 整个社会的医疗费用负担将显著增加[1] 。

国家基本公共卫生项目对糖尿病的健康管理包括四项服务：①检查发现；②随访评估和分类干预；③健康体检。然而在实际的工作中，糖尿病人群表现出自我管理意识差，血糖控制不满意等问题。

2015年杭州市政府结合《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70 号）大力推进基层全科医生签约服务，让辖区内杭州户籍的居民都可签约自己喜欢的全科医生[7]。全科医生签约给签约糖尿病病人带来了增值服务。自2014年10月启动签约工作以来，杭州市主城区已有78。5万居民参加签约。签约后病人的就医依从性有所提高，医患交流加强，且责任护士增加了对糖尿病病人的询问和健康教育，总体上使得糖尿病患者的健康管理更加规范，科学和人性化。本研究通过对杭州某社区签约和非签约Ⅱ型糖尿病病人健康管理效果的比较，为加强全科医生对糖尿病的健康管理提供借鉴。论文网

1对象和方法

1。1 研究对象

1。1。1 典型社区选取

杭州市江干区四季青街道社区卫生服务中心（下称“四季青”），位于凤起东路钱潮路口江中路1号，辖区面积9平方公里，下辖10个社区，服务人口5万余人。在全科医生签约服务中，四季青处于国内领先水平，签约服务不仅规范，而且做到了创新。其特色科室是慢性病健康管理门诊：责任医生均配备医生助理，协助医生完成慢性病管理，诊室设有诊间健康管理诊室，利用排队候诊时间，开展视频教育和医生助理针对性健康教育。浙江省中医院、邵逸夫医院、市三医院为其上级指导医院。中心先后被评为“省级文明医院”、浙江省“中医药进社区”示范单位、浙江省示范社区卫生服务中心、首批“全国示范社区卫生服务中心”等荣誉称号。四季青现有签约团队10个，团队由全科医生、社区护士或医生助理、公卫医生及专科医生组成。团队分工明确各司其责，对糖尿病病人开展系统化糖尿病健康管理服务。

1。1。2 样本量计算

四季青社区糖化血红蛋白控制率指标是60%，代入公式：N=400*(1-P)/P[20]，得N=266人,设失访率为10%，需收集样本300人。2016年签约糖尿病病人：非签约糖尿病病人=4:1（1362:347），因此调查签约组240人，非签约组60人。

1。1。3 数据接收

采取等距抽样法，在“杭州市社区卫生服务信息系统”里抽取研究对象，各团队抽选间隔=各团队应抽的样本量/各团队签约糖尿病人数。