1。1。4 纳入标准

①根据1999年WHO糖尿病诊断标准确定诊断为Ⅱ型糖尿病的患者；②糖尿病病史大于或等于6个月并正在应用口服降糖药或注射胰岛素进行降糖治疗的患者；③年龄在18-70周岁的患者；④意识清楚、能够正确应答，无认知行为障碍，能独立或通过调查员帮助完成电话问卷的患者[2]。

1。1。5 排除标准

①严重糖尿病并发症（如心功能衰竭、肾功能衰竭）；②恶性肿瘤患者；③思维不清、痴呆、各种精神患者；④非糖尿病引起的各种严重器官病变患者有内分泌其他疾病的Ⅱ型糖尿病[2]。

1。2 研究方法

1。2。1 回顾性研究

通过收集签约以来，即2015年、2016年两组病人的糖尿病知识信念、自我管理行为以及临床数据等方面的差异，验证现阶段让每名糖尿病病人“应签尽签”、促进患者加强自我管理，对规范社区慢性病管理服务具有重要意义的研究假设。

1。2。2 干预方案

签约后的新增服务包括：①门诊医生助理诊间健康教育：四季青全科医生服务特色服务，签约病人在诊间等待看病的时候会受到医生助理的健康教育（包括营养，运动和心理咨询）和免费的健康咨询；②全科医生和签约病人互加微信，qq，留联系方式，签约病人平常可以通过网络或手机联系咨询全科医生；③签约病人尿常规费用免费（用于排除糖尿病肾病并发症）；④加强随访，每月一次，随访重点关注血糖控制情况和其生活方式。文献综述

1。2。3 调查内容

（1）糖尿病知信行测评：①糖尿病并发症知晓程度；②饮食计划是否制定，运动计划

是否制定；③每月按时就诊次数和监测血糖情况。

（2）糖尿病自我管理行为：①饮食行为（一周吃蔬菜超过500g的天数，一周喝酒的天数）；②运动行为（一周运动时间超过半小时的天数）；③足部护理（一周检查足部的天数）；④遵医嘱服药（一周按时服药的天数）

（3）糖尿病临床数据：2015-2016年间，糖尿病病人每年12月份的糖化血红蛋白值和

每年两次随访的空腹血糖值。 

1。3 统计分析

利用Excel2010、Spss21。0对数据进行录入和分析。对上诉调查内容进行统计描述并对签约和非签约的糖尿病病人进行组间比较：对知信行和自我管理行为数据采用2方分析，对临床数据采用方差分析（设P﹤0。05，进行双侧检验）。

2 结果

2。1糖尿病病人的基本信息

调查的300人中有17人失访（失访率5。6%），其中签约组228人，非签约组55人。两组在体重和年龄上有统计学差异（P﹤0。05,见表1）。