营养护理干预对2型糖尿病患者的必要性分析及对策

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2015。14。186

糖尿病(diabetesmedllitus,DM)是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷,或者两论文网者同时存在而引起。除碳水化合物外,尚有蛋白质。脂肪代谢异常。糖尿病患者临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿。多饮。多食。消瘦等主要表现,即三多一少“的症状[1]。近年来,糖尿病已成为现代常见病,主要分为1型糖尿病和2型糖尿病,其中以2型糖尿病最为常见[2]。饮食治疗是一项重要的治疗措施,但长期不合理的饮食控制易造成营养失调。通过对本院102例2型糖尿病住院患者进行膳食营养素摄入情况的调查及综合评价,分析认为营养护理干预的有一定的必要性,现报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料对2013年5～12月在本院内科住院的102例2型糖尿病患者进行营养调查,其中男62例,女40例,平均年龄(51。2±5。5)岁;病程1～19年,平均病程(6。34±2。47)年;平均住院时间(12±3)d。

1。2方法采用回顾式问卷调查方式,详细记录3d的全部饮食种类和重量,应用SY营养分析软件参照膳食营养供给标准[3]对记录结果进行营养素分析计算。

使用上海医用激光仪器厂TZ120体重称最小刻度为0。5kg,测量身高(H)。体重(W)。计算体质量指数(BMI),BMI=体重/身高2;测量肱三头肌皮褶厚度(TSF,mm),皮褶厚度计为自动化仪表六厂生产,压力10g/mm2;用皮尺测量上臂围(MAC,cm)并计算上臂肌围(MAMC),MAMC(cm)=MAC(cm)-3。14×TSF(cm)。

化验检查血浆空腹血糖。总胆固醇。甘油三酯。高密度脂蛋白。淋巴细胞数及白蛋白等。

2结果

102例糖尿病患者饮食摄入总热量平均5138kJ/d,蛋白质58。5g/d,脂肪36。7g/d,碳水化合物179。5g/d,三大热能物质占全天总热能比例分别为19。1百分号。22。5百分号。58。4百分号;其他营养素摄入量。饮食结构和营养评价,见表1,表2,表3。

实验室检查结果为空腹血糖平均(10。3±3。80)mmol/L,胆固醇平均(5。86±0。73)mmol/L,甘油三脂平均(2。35±0。57)mmol/L,高密度脂蛋白平均(1。08±0。35)mmol/L。

3讨论

饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效。最基本的治疗措施[4]。糖尿病饮食治疗也从早期的单纯控制主食法“逐步过度到通过改变饮食方式摄入适宜的热量,调整营养素的供给标准,适当补充膳食纤维等方法,控制血糖。血脂和血压[5]。

本组调查对象摄入总热量过低,正常体重的卧床成人糖尿病患者摄入总热量应为7000kJ/d左右[4],而本组调查对象摄入的总热量平均为5138kJ/d,说明饮食总热量摄入量不足,原因可能与患者没有掌握科学的饮食治疗方法有关。三大热能物质的分配比例尚可。

本组调查对象除了维生素C。E硒及铁外,其他维生素和矿物质摄入量均较低,其中视黄醇。钙的摄入量不足膳食中营养供给标准的50百分号。钙是一种重要的营养素,不但关系到骨骼的健康,还有维持细胞生理功能的作用,成人缺钙时,可发生骨质软化。骨质疏松[6];钙摄入不足的原因与饮食中的豆。奶制品摄入量少有关。各种维生素。矿物质也是人体必须营养素,参与机体的许多重要生理功能;糖尿病患者在饮食种类及摄入量受限的情况下,如果再不注意合理搭配,极易造成营养素的缺乏。

流行病学调查和临床研究都已经证实食物纤维素治疗糖尿病,有降低血糖和改善糖耐量。降血脂。降血压。降胆固醇以及防治便秘的作用[4],其作用机制可能与纤维的吸水性和改变事物在肠道传送时间有关[6]。ADA的推荐量为20～35g/d,也有人主张增至50g/d[5],可通过增加豆类。蔬菜。粗谷物。含糖分低的水果等增加膳食纤维的摄入。本组调查对象膳食纤维的摄入量仅占ADA的32。2百分号。

通过本组调查了解到,有许多2型糖尿病患者在住院及院外治疗期间均存在饮食种类单一。摄入量不足等问题。长时间的摄入不足易导致机体营养水平降低。从本组调查对象的上臂肌围测量结果得出,有5。9百分号的患者达到重度营养不良,16。7百分号的患者达到中度营养不良。上臂肌围是反映机体蛋白质储存情况的较好指标,由调查结果可见,有22。6百分号的患者较长时间处于中。重度蛋白质消耗中,而导致内脏蛋白质储存不足的蛋白质-热量储存不足,可引发皮下脂肪减少。体重下降。机体免疫力降低。

上述结果提示对糖尿病患者应采取干预措施,具体包括:①每日能量的供给量及三大营养素按比例分配,蛋白质占15百分号,脂肪占30百分号,碳水化合物占55百分号。②饮食中相应增加乳。蛋。禽及海产品的摄入,提高优质蛋白的比例,增加豆制品摄入及奶制品摄入,补充蛋白质及钙的不足。③每日摄入膳食纤维20～35g,适当补充粗粮及蔬菜。④尽量从天然食品中补充钙。铁。硒等矿物质及维生素。⑤有针对性的加强对糖尿病患者的营养知识宣教,让患者掌握正确的饮食治疗方法,纠正不良的饮食习惯。

糖尿病是慢性终生性疾病,尚不能根治,临床上多采取综合治疗,其中包括饮食治疗。运动疗法。药物治疗。心理治疗。糖尿病教育等。一些患者仅采用单纯饮食疗法配合餐后运动即可取得较好疗效,口服降糖药或注射胰岛素的患者也必须坚持饮食疗法。因此,有针对性的营养护理干预既能提高2型糖尿病患者的治疗效果,也能提高患者的生活品质。

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