①自我养老（经济比较独立）→请填写3。4。5。6题

②家庭养老（由家庭成员提供养老资源）→请填写7。8。9。10题

③机构养老（去敬老院、老年公寓度晚年）→请填写11。12题

④社区养老（在家居住与社会化上门服务结合养老）→请填写13题

⑤互助养老（普通老年人间的相互照料、慰藉）→请填写14题

⑥其他养老方式      请填写＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

⑦无所谓 

2。您认为哪些因素影响了您对养老方式的选择：（可多选）

①养老资金来源      ②身体健康状况     

③子女家庭的原因（例如儿子想要与您共同居住，但媳妇不同意等）

④生活环境      ⑤子女数量      ⑥子女的居住地      ⑦社会舆论

⑧与子女的关系      ⑨其他原因        请填写＿＿＿＿＿ 

3。您选择自我养老的原因：（可多选）

①自己的经济能得到保障，不需要子女提供

②自己的身体还比较健康      ③与子女之间有矛盾

④子女的工作比较繁忙或工作地比较远，不得不选择自我养老

⑤不想改变自己现有的生活环境      ⑥子女的意愿

⑦其他原因        请填写＿＿＿＿＿＿＿＿＿

7。您选择家庭养老的原因：（可多选）

①“养儿防老”观念的影响      ②家庭成员数量多，可以轮流照顾

③不想改变自己现有的生活环境      ④由于身体的原因，需要家庭成员的照顾

⑤家庭和睦，对家庭的依赖性比较强     

⑥家庭成员经济情况良好，可以负担家庭养老费用

⑦家庭成员的时间精力比较多，可以满足在家庭生活中的精神需求 

⑧子女的意愿      ⑨其他原因      请填写＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 

8。如果您选择家庭养老，您是否会选择与子女同住：

①愿意      ②不愿意      ③无所谓

9。您想要与子女同住的原因:（可多选）

①晚年比较寂寞，同住可以方便自己看到孩子

②能帮助子女照顾家里      ③能被子女更方便的照顾      ④没有原因

10。您不想与子女同住的原因：（可多选）

①两代人之间生活习惯于思想观念不同，易产生矛盾

②生活在一起不方便      ③怕后代因自己争吵     

④不想改变自己原有的生活环境     

⑤其他原因      请填写＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

11。您选择机构养老的原因：（可多选）

①子女的工作比较繁忙，不想影响子女的工作

②与子女有隔阂，担心与子女居住在一起会被嫌弃

③离子女比较远      ④认为机构养老能够给自己带去更好的照顾

⑤自己或子女的经济实力强，可以承担较好的机构养老的费用

⑥养老机构环境、设施比较好      ⑦没有子女

⑧其他原因      请填写＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

12。您选择机构的标准：（可多选）

①价格合理      ②机构的设施完善、环境优美      ③机构的交通便利

④机构的服务人员专业，服务到位      ⑤机构中同龄的群体多