目前随着人口年龄的增长,椎体压缩骨折以及钙流失导致的骨质疏松人数日益增长。据可靠数据统计显示,在美国多数骨科病例中,慢性骨科病占了很大的一部风比例。老年人骨科病很大程度上是由于钙流失导致的骨质疏松而引起的骨折。有可能是很小的碰撞也可能导致骨折。
为了解决这种由于骨质疏松引起的骨折问题,科学家于1960年开创了经皮椎体成形技术,这种治疗方法是基于骨质强度下降引起骨折的缘因,将骨水泥打入脊柱椎体从而达到加固脊柱椎体自身的原理。由于是在麻醉情况下进行的手术,手术效果令人惊叹。手术结束之后第二天患者便可以下床活动,缓解疼痛。
法国医生盖博尔特于90年代创始了经皮椎体成形手术以来,在世界各国得到广泛应用,解决了经百万患者的骨科问题。PMMA骨水泥被用作经皮椎体手术使用的重要原料,得益于其优秀的物理学性能,可以快速的支撑发生病变的椎体,解决症状。根据医学数据显示,微创手术中经常使用PMMA作为手术材料,大多数椎体疾病患者得到了缓解疼痛。不过PMMA也存在一定缺陷,主要问题为,与骨骼表面相连性欠佳,长时间之后可能出现脱落的现象,在聚合时温度过高而出现烫伤的情况。但科学家很快找到了解决方案,在骨水泥中加入一定量的羟菱灰石可以显著改善生物学性能,经过多次试验后发现,该法显著增强了骨水泥的强度和硬度。
PMMA具有不可降解性,刚度偏高,以及合成时出现高温烫伤而损伤到周围组织的情况,脊椎损伤情况下使用PMMA还是有很大局限性,目前可行的方法有添加羟菱灰石类材料来提升PMMA的生物兼容性。
1。3 骨水泥历史
骨水泥,化学名有聚甲基丙烯酸甲酯或者丙烯酸树脂。1950年,来自瑞典的科学家Klear首先开发出使用聚甲基丙烯酸甲酯制作固定材料作为髋关节连接体。美国科学家Charnley进行进一步研究,使骨水泥置换假体的概念与应用得到推广。我们国家在1978年研制成功,随后在临床上得到应用。
骨水泥在20世纪60年代被科学家发现,骨水泥由2部分组成,首先是液体MMA和DMPT以及白色粉末PMMA,液体具有刺激性气味,应用时,将两者在一定温度下按照一定比例混合,在一开始,混合体呈粘稠状,比较粘手,在60s后能与手指清晰地分开,并且温度会逐渐升高,在达到一个最高值后温度便开始下降,形状类似面团状,可以揉成任意形状,然后随着温度下降逐渐固化,全部过程大约有十几分钟。医师将成型的骨水泥模块置于患者受伤的关节处,在反应结束时,中心区域温度会升高,触摸时会感觉有所发烫。
在临床医学上骨水泥目前仍有很大的医学地位,目前骨水泥依然被广泛应用于人工关节的替换上,现在没有更适合的材料来取代骨水泥的作用,仍有很广泛的引用前景。骨水泥的发展技术也在随着时代的变化而进步,例如目前市面上的骨水泥有较低的聚合温度,有较高的粘度等等。“钽”金属作为一种新发现的材料被应用于关节替换的手术中,其他的替代材料例如金属无法达到像骨水泥一样有如此好的生物兼容性与生物相似性,不过目前其他种类的生物材料发展的也很快。骨水泥的副作用影响目前有比如在聚合时的高温使人体烧伤,会影响人的血压,骨水泥的吸收会产生中毒现象,骨水泥碎屑的副作用等等。目前在骨科中应用有人工关节,骨质残缺损坏,肿瘤切除等。
1。4 硫酸庆大霉素综述及对人体作用论述
硫酸庆大霉素是氨基糖甙类广谱抗生素,对许多细菌具有抑制其生长和繁殖作用。对大肠杆菌,幽门螺杆菌,肺炎细菌,沙门氏菌,等一系列革兰氏阴阳细菌具有较强的杀灭作用。硫酸庆大霉素的作用方式是和细菌内特异性蛋白完全结合,扰乱核糖蛋白的生理功能,减缓蛋白的重新组成,并使其细胞基因密码翻译失败合成无用蛋白质。但本类药物也具有一定的毒副作用,对耳前庭有较大损害,症状为头晕耳鸣,平衡感下降。情况严重者会导致听力明显下降乃至耳聋。该类药品对神经递质有阻断作用,所以不适合静脉注射或者医用挂水,来避免呼吸困难的情况。孕妇在使用此类药品时应慎重,该类药物可能穿过胎盘进入胎腔,导致婴儿的听力受损。孕妇在使用时应考虑慎重。这类药品在乳汁中含量并不高,但在哺乳的孕妇仍建议减少该类药物的摄取。对儿童而言,他们的肾脏组织尚未发育完全,使这类药物在体内不易被排出而产生毒副作用。对于老年人而言,与儿童相同的道理,其肾脏的生理功能有明显的下降,产生各种毒性作用,应实时对血药浓度保持监控状态。以下情况也因避免对此类药物的使用,比如失水、对脑神经损害、重症肌无力或帕金森病、肾功能损害患者慎用。对其他氨基糖苷类抗生素如链霉素、阿米卡星等过敏的患者,也可能对本品过敏。对其他氨基糖苷类抗生素如妥布霉素、西索米星等耐药的细菌,也很可能对本品耐药。长期或大剂量服用本品的慢性肠道感染的患者应注意出现肾毒性或耳毒性的可能。长期或大剂量服用本品宜定期进行尿常规、肾功能、听力检查或听电图测定。长期服用本品可能导致肠道菌群紊乱。