绍兴市上虞区经济发展水平较好，基本公共卫生服务、高血压社区管理模式已较为成熟。 驿亭镇位于浙江省绍兴市上虞区的东面，经济发展状况、服务人口数量均处于上虞区的领先 水平，但该镇高血压控制率仍然较低，且关于公共卫生管理的相关研究较少，在研究高血压 社区管理、健康档案等项目的实施方面欠缺深入、细致地研究，也缺乏高血压患者对社区管 理项目实施态度的研究。因此，本研究通过收集驿亭镇卫生院高血压社区管理相关政策信息 和总结性评价资料，描述驿亭镇高血压社区管理现状、研究影响驿亭镇高血压控制率的原因 以及患者对高血压管理措施的满意度评价、对存在的问题进行探讨并提出改进建议，以此完 善高血压社区管理系统，使管理措施、手段更符合驿亭镇的实际情况，促进驿亭镇高血压控 制率进一步提升。研究结果将反馈给驿亭镇卫生院公共卫生科，以供参考。

2、资料与方法：

2。1 研究对象与方法：

2。1。1 社区管理现状：

选取至 2016 年底，已被驿亭镇卫生院纳入高血压社区管理系统满一年的全部高血压患

者为研究对象（共 2403 名）。通过搜集文献、查找相关资料（如驿亭镇慢病总结报表，社 区慢病检测系统等等）和找相关人员访谈等方式，获得所需资料。并利用高血压社区管理系 统里的数据，选取高血压患者从 2015 年 12 月至 2016 年 12 月的血压情况进行分析，依据《全 国慢性病社区综合防治示范点高血压防治方案》里的评价标准，评价患者的血压情况是否得 到有效控制。

2。1。1 高血压患者的知晓率情况与满意度评价：

方积乾教授编撰的《现代医学统计学》中提到，可以依据调查问卷的条目确定样本量， 样本量应该是量表条目的 5～10 倍或 10～20 倍。本研究采用自拟问卷的调查形式，共设置 30 个条目，设定样本量为量表条目的 10 倍，共计 300 份。驿亭镇卫生院共有 6 名全科医生，

管辖 12 个村庄。采用多阶段随机抽样方法，首先随机抽取 3 名全科医生管辖下的 6 个村庄 的规范化管理的高血压患者，根据选中的患者进行年龄分层，将年龄分为＜40、40-50、50-60、 60-70、＞70 五个类别。再按不同性别进行分层，依据一定的比例确定各层中抽取的样本数 量，共计 300 份。在农民健康体检时，调查员与驿亭镇卫生院医护人员共同下乡，发放问卷。

本次调查共发放问卷 300 份，回收 293 份，回收率 97。7%；回收后剔除了各种不合格的问卷， 有效 277 份，回收有效率 92。3%。

2。2 质量控制：

2。2。1 社区管理现状：

高血压社区管理的相关资料来源于驿亭镇卫生院公共卫生科、绍兴市疾控中心的官方资 料，保证了数据的客观、有效、真实。

2。2。1 高血压患者的知晓率情况与满意度评价：

在开始调查前，选取有责任心，职业道德的调查员，后对调查员进行统一培训，对调查 目的、意义、调查者态度、语言表达、及项目解释均做详细规定，保证调查的一致性，以减 少调查过程中的信息偏倚。在填写前统一说明调查目的及填写要求，因知晓率情况、满意度 评价需与血压控制情况进行比较，因此调查问卷要求记名。

2。3 评价标准：论文网

2。3。1 高血压分级诊断标准：按第四版《2015 中国高血压防治指南》分级，一级高血压： 收缩压 140-159mm Hg，舒张压 90-99mm Hg;二级高血压： 收缩压 160-179mm Hg,舒张压 100-109mm Hg；三级高血压：收缩压≥180mm Hg，舒张压≥110mm Hg。

2。3。2 高血压分级管理标准以及随访情况：通过危险评估分层，把已纳入高血压社区管理系 统的患者分为低危、中危、高危三层，分别对应纳入一级、二级、三级管理。一级管理：立 即开展非药物治疗。对于血压未达标者，每 3 周随访测量血压 1 次，血压达标者每 3 个月随访测量血压 1 次，每两年测腰围、体质量指数（BMI）各 1 次，每 4 年进行实验室检查、心电图检查各 1 次。二级管理：立即开始非药物干预治疗，若随访 1 个月血压仍旧≥140/90mmHg，则开始进行降压药物治疗，血压未达标者每 2 周测量血压 1 次，血压稳定者每 2 周随访测量血压 1 次。每年测腰围、体质量指数（BMI）各 1 次，每 2 年进行实验室检查、心电图检查各 1 次。三级管理：立即进行药物治疗。血压未达标者每周随访测量血压 1 次，血压达标者每月随访测量血压 1 次。每 6 个月测腰围、体质量指数（BMI）各 1 次，每年进行实验室检查、心电图检查各 1 次。如有必要，需及时转专科医院治疗［2］。